肩が痛くて上がらない…それは五十肩かもしれません 「腕を上げると肩が痛い」 「服を着る動作がつらい」 「髪を結ぶことができない」 「夜中に肩がズキズキ痛む」 「肩が固まったように動かない」 このような症状がある場合、五十肩（肩関節周囲炎）の可能性があります。 五十肩は中高年に多くみられる肩の疾患で、肩の痛みと可動域制限（肩が動かしにくくなること）が特徴です。 正式には「肩関節周囲炎」や「凍結肩（Frozen Shoulder）」と呼ばれ、肩関節を包む関節包に炎症や癒着が生じることで発症します。 五十肩とは？ 五十肩とは、肩関節周囲に炎症が起こり、肩の痛みと可動域制限を引き起こす病気です。 40代で発症すると四十肩、50代で発症すると五十肩と呼ばれますが、病態は同じです。 肩関節には「関節包」と呼ばれる袋状の組織があります。 この関節包に炎症が起こり、徐々に硬くなったり癒着したりすることで、 肩が痛い 肩が上がらない 後ろに手が回らない といった症状が現れます。 五十肩の症状 肩の痛み 最も多い症状です。 初期は肩を動かしたときだけ痛みますが、進行すると安静時にも痛みを感じることがあります。 夜間痛 五十肩の特徴的な症状です。 夜中にズキズキと痛み、 痛みで目が覚める 横向きで寝られない 睡眠不足になる といった状態になることがあります。 肩が上がらない 肩関節が硬くなることで、 洗濯物を干せない 高い場所に手が届かない 電車のつり革を持てない といった症状が現れます。 後ろに手が回らない エプロンを結ぶ 下着を着ける ポケットに手を入れる などの動作が難しくなります。 肩が固まったように動かない 進行すると肩関節が強く拘縮し、自力だけでなく他人が動かそうとしても動かしにくくなります。 五十肩の進行過程 五十肩は一般的に3つの時期を経て進行します。 炎症期（疼痛期） 発症初期です。 肩の強い痛みや夜間痛が中心となります。 拘縮期（凍結期） 痛みは少し落ち着きますが、肩が動かなくなります。 「肩が凍ったような状態」になるため凍結肩と呼ばれます。 回復期 徐々に肩の動きが改善していきます。 ただし改善までに数か月から数年かかることがあります。 五十肩の原因 加齢による変化 最も大きな要因です。 肩関節周囲の組織が老化し、炎症が起こりやすくなります。 関節包の炎症 関節包に炎症が起こることで痛みや拘縮が発生します。 肩の使い過ぎ 仕事やスポーツで肩を酷使することで発症する場合があります。 外傷や手術後 肩のケガや手術後に肩を動かさない期間が続くことで発症することがあります。 糖尿病 糖尿病の方は五十肩の発症リスクが高いことが知られています。 五十肩になりやすい人 40〜60代の方 女性 デスクワーク中心の方 糖尿病の方 肩を使う仕事の方 肩のケガや手術歴がある方 に多くみられます。 五十肩と腱板断裂の違い 肩が上がらないという共通点があるため混同されることがあります。 五十肩 痛みと可動域制限がある 徐々に発症する 夜間痛が多い 腱板断裂 筋力低下が目立つ 腕が持ち上がらない 外傷がきっかけの場合もある 正確な診断には画像検査が重要です。 五十肩を放置するとどうなる？ 五十肩は自然に改善することもあります。 しかし、 肩の可動域制限が残る 痛みが長期間続く 日常生活に支障が出る 肩が固まったままになる ことがあります。 そのため早期から適切な治療を受けることが大切です。 五十肩の検査 問診・診察 肩の動きや痛みの部位を確認します。 レントゲン検査 石灰沈着や変形性関節症などの鑑別を行います。 超音波検査（エコー） 腱板損傷や炎症の有無を確認できます。 MRI検査 腱板断裂や他の肩疾患との鑑別に有用です。 五十肩の治療 薬物療法 消炎鎮痛薬 湿布 外用薬 などを使用します。 注射治療 関節内注射や神経ブロックが行われることがあります。 リハビリテーション 五十肩治療の中心です。 ストレッチ 可動域訓練 肩関節運動 などを行います。 関節授動術 重症例では関節包の拘縮を改善する治療が行われることがあります。 手術 保存療法で改善しない場合に検討されます。 長引く肩の痛みとモヤモヤ血管の関係 五十肩では関節包や肩関節周囲に慢性的な炎症が起こっています。 近年、この慢性炎症の背景に「モヤモヤ血管」と呼ばれる異常な毛細血管が関与していることがわかってきました。 本来、血管は組織修復のために作られます。 しかし炎症が長引くことで必要以上に血管が増殖し、その周囲には痛みを感じる神経も増えていきます。 その結果、 夜間痛が続く リハビリをしても痛い 肩の痛みが何か月も改善しない 動きが戻らない といった慢性的な症状につながることがあります。 治療前画像：損傷を受ける、あるいは繰り返しのストレスにより発生した異常な新生血管 治療後画像：カテーテルを用いて塞栓物質を血管内に投与し新生血管を塞いだ状態 治療費用：税込324,500円 主なリスク・副作用等：針を刺した場所が出血により腫れや痛みを生じたり、感染したりすることがあります(穿刺部合併症)。造影剤によるアレルギー(皮膚のかゆみ・赤み・息苦しくなるなどの症状)が出ることがあります。 運動器カテーテル治療という新しい選択肢 近年、慢性的な肩の痛みに対する治療として「運動器カテーテル治療」が注目されています。 運動器カテーテル治療は、痛みの原因となるモヤモヤ血管に対してカテーテルを用いて治療を行う方法です。手首や足の付け根などの血管から細いカテーテルを挿入し、肩関節周囲の異常血管へアプローチします。 身体への負担が少なく、 五十肩が長引いている 夜間痛が続いている リハビリで改善しない 手術は避けたい という方にとって、新たな治療選択肢となる可能性があります。 このような症状があればご相談ください 肩が痛い 肩が上がらない 夜間痛がある 後ろに手が回らない 洗濯物を干せない 五十肩と診断された リハビリを続けても改善しない 手術以外の治療法を探している 五十肩は、肩関節の炎症と拘縮によって起こる代表的な肩の疾患です。 なごやEVTクリニックでは、五十肩による慢性的な肩の痛みに対する運動器カテーテル治療を行っています。 長引く肩の痛みや可動域制限でお悩みの方は、お気軽にご相談ください。 再発しますか？ 五十肩の同側再発は稀ですが、反対肩にも生じる場合があります。また、初回よりも2回目以降の方がより症状が強くなることが多いです。 痛みがだんだんひどくなって不安です。 五十肩を発症してしばらくはさらに痛みが強くなることがあります（～9ヶ月）。夜間の痛みも伴い眠れなくなったりするのでご不安なことと思いますが、症状が変化することが五十肩の特徴でもあります。 マッサージで悪化しますか？ 五十肩に限らず、炎症の強い時期に無理にマッサージを行うとかえって悪化する場合があります。炎症はまず鎮めることが先決です。五十肩はマッサージでよくなる病気ではありません。 自然に治るのですか？ 軽症であれば自然に治ることもあります。一方、７年経過しても４割の方は何らかの後遺症を抱えているなど以前考えられていたほど『放っておけば治る』疾患ではありません。 温めるのが良いですか？冷やすのが良いですか？ 急性痛は冷やした方がよいことがほとんどです。慢性痛に関しては『温めることで血管が拡張します』、『冷やした後も血管は一旦縮こまった後拡張する』ためどちらが良い、どちらが悪いということは必ずしもありません。しかし、過度に温めたり冷やしたりすること、また大きな温度変化にさらされることで痛みは強くなります。尚、五十肩は温めたり冷やしたりすることで治るような病気ではありません。 リハビリを勧められて通いましたが悪化しました。そのようなことがあるのですか？ これまでの医療では、本質的に炎症を大幅に鎮めることが叶いませんでした。五十肩は比較的強く、そしてしつこい炎症を伴いますが、持続することで肩関節における一部の組織が硬くなり（線維化を起こす）、『腕が上がらない』『後ろに手を回せない』などといったことが起こります。悪くすると、拘縮肩に陥ってしまい、外科的に切開が必要となってしまうことすらあります。原則、炎症期には安静が最善であり本来であれば積極的に動かすべきではないのですが、線維化や筋肉の過度の緊張により拘縮肩に陥ってしまうことを避けるために炎症が強い時期でもリハビリが行われているのです。強い痛みがあるにもかかわらず無理な動きを強いれば、痛みが悪化することもあります。その点、カテーテル治療により痛みを血管の中から治していく場合は大幅に炎症および痛みが鎮まりますので、特別なリハビリは不要なことがほとんどです。リハビリをお受けになる場合は、あくまでも愛護的に施術してもらうようにしてください。 夜間の痛みが辛いです。少しでも楽に寝られる方法はありますか？ 周囲の方やテレビなどで、骨折後に腕にギプスをはめて肩から三角巾で吊っている姿を見たことがあると思いますが、その状態が肩関節にとっては負担が少なく痛みが軽減できる肢位となります。仰向けですと、お腹（左肩の場合はやや右寄りの下腹部）に手を当てて肘を浮かせた状態です。肘が床に着かないよう枕やタオルなどで高さを作ってあげる必要があります。横向きでしか寝られないという方は、痛い方を下にしないでください。 ワクチン接種後に肩の痛みがあり五十肩と言われました。これも五十肩ですか？ SIRVAの可能性があります。症状や検査所見が五十肩とも類似していること、SIRVAについて広く認知されていないことから五十肩と言われてしまうことが多いですが、厳密には異なります。一方、ワクチン接種後数週間は問題なく過ごせていて、数ヶ月経ってから生じている痛みの場合は五十肩の可能性があります。詳しくはSIRVAの項も御参照ください。 カテーテル治療後はどのように治りますか？ およそ２週間で夜間痛が、１ヶ月～１ヶ月半で元の痛みの７割程度が、その後動作時の痛みも含めて消失していくことが多いです。可動域は痛みが緩和されるだけでも一定程度改善しますので、１ヶ月でも日常生活には支障をきたなさい程度になっていきますが、さらなる回復には少し時間を要します。３ヶ月～６ヶ月の期間に元の９割以上の状態に改善します。注射治療を併用することで、これらの治癒過程を早めることが可能です。 カテーテル治療後に溜まっていた水はどうなりますか？ 病的新生血管が大幅に間引かれることにより炎症が強力に鎮まります。それに伴い溜まっていた水は自然吸収されます。特に針を刺して抜く必要はありません。 カテーテル治療後はリハビリに行かなくてよいのですか？ ほとんどの方は特別なリハビリを要することなく治っています。治療後３ヶ月以上経過して、痛みは取れたものの可動域が全く改善してこないなどと言った場合には、極少数ですがその時点からリハビリを受けていただくことにより回復しています。リハビリを併用することでより早い改善につながることが期待できますが、その場合も無理なリハビリは避けていただいたほうが望ましいです。当院では、治療後１ヶ月間は外から力を加えるようなことは避けていただいています。 カテーテル治療後に気をつけることはありますか？ 必ず痛みが先に取れて可動域は遅れて回復します。痛みがとれたからといって無理に可動域を拡げようとするのは避けてください。かえって新しい炎症ができかねませんし、そういうことをしなくても自然に回復することがほとんどです。また、物が落ちる際に咄嗟に腕を伸ばしてしまう、蚊をたたくなど同様の動きについても避けるようご注意ください。 カテーテル治療後に飲酒や喫煙、運動をしてもよいですか？ 飲酒や喫煙は慢性疼痛にとっては基本的には悪影響を及ぼします。飲酒で一時的に痛みが緩和されたように感じても、それはいわば感覚が麻痺しているにすぎません。血行が大幅に変化しますので、かえって痛みが増すこともあります。しかし飲酒してはいけないということではありません。喫煙は100%良くないですが、飲酒は程度の問題であり、その方にとっての適量であれば構いません。但し、飲酒をすることで治療が台無しになるということはありませんが、どちらが良いかと問われれば痛みが良くなるまではお酒はやめた方が早く楽になります。少なくとも、治療当日は禁酒していただくようお願いしています。尚、治療の有無にかかわらず、飲酒される場合は血管内が脱水傾向となりますので、併せて十分にお水も飲むようにしてください。運動に関しては、五十肩は腱板や腱などが損傷しているわけではありませんので、痛みを伴わない範囲であれば運動していただいても大丈夫です。 カテーテル治療後に湿布を貼っても良いですか？ 必要ではありませんが、貼ることは問題ありません。貼り続けることで皮膚を傷めないようには気を付けてください。 水が溜まっているといわれました。抜かないといけませんか？ 滑液包や上腕二頭筋長頭腱周囲などに溜まった水（水腫）は炎症が鎮まることにより自然吸収されます。特に針を刺して抜く必要はありません。そもそも溜まる原因は、自然に吸収される程度を越えて炎症が優勢になっているからであり、元々人間には自然に治る力があります。必要なのは炎症を鎮めることです。一方、原因（根本）の治療をしないでおいて水だけ抜いてもすぐに溜まります。 昔五十肩になったことがあります。以前は自然に治ったのに、今回はいつまでも治りません。 ２回目の方が症状が強くなるということは多く経験されます。加齢による回復力の低下や痛みの制御機構の機能低下なども考えられますが、病的新生血管がより多量に増殖してしまっていることが多いです。初回発症後、病的新生血管が一定程度自然に残っているということも考えられますし、一種の化学反応ですから、２回目の方がより強い炎症反応が起きやすいということかもしれません。 痛み止めが手放せません。ずっと飲んでいて大丈夫ですか？ 痛み止めは漫然と飲むものではありませんし、だんだんと効きにくくなっていきます。本質的な治療ともなりません。急性期や痛みの極期などに短期間服用することは効果的ですが、痛み止めの効果が出ているうちに根本治療を受けることが重要です。例えばロキソニンやボルタレン、セレコキシブなどといったNSAIDsと言われる薬剤は長期服用により胃腸障害や腎機能障害が起こる懸念がありますし、その他の薬にも便秘や口喝、体重変化など様々な副作用が生じることがあります。目的、服用期間を明確にして服用してください。 どうして腕が上がらなくなるのですか？ 大きく分けて２つの要因です。一つは強い痛みのため、もう一つは肩関節周囲組織が硬くなってしまうためです（線維化）。回復するには逆に痛みが良くなること、硬くなった組織が柔らかくなっていくことが必要です。 五十肩にかかったことがあります。自然に良くなりましたが、天気が悪い時など一定の痛みや違和感が生じます。これは後遺症ですか？治りませんか？ いわゆる五十肩後遺症です。五十肩にかかると病的新生血管（モヤモヤ血管）が増えますが、自然に治った場合には一定程度残ってしまっていることがあります。何年にも亘り残ってしまっている可動域制限をカテーテル治療のみで改善させることは困難ですが、痛みや違和感などの後遺症については治療可能です。当院では、５年、１０年経過したような後遺症の方も運動器カテーテル治療（微細動脈塞栓術）により回復しています。 ストレッチをしたほうが良いですか？ 激しい炎症を伴って痛みが強い時期にはしない方が良いです。かえって悪くなりかねません。ある程度痛みがおさまっているときや、ごく初期の違和感程度の時期にはストレッチをすることで病的新生血管を減らすことが期待できます。 鴨井院長が本当に伝えたいこと とにかく早く治しましょう。この病気が怖いのは、強い痛みと可動域制限、夜間痛による睡眠障害、ついには鬱状態を伴い生活の質を落としてしまうところです。しかもこれらが時間の経過とともに進行します。他の疾患にはみられない特徴ですが、できていたことが段々とできなくなっていくということは大変なストレスです。経験して初めてわかると、どなたも口にされます。 カテーテル治療が非常に有効な疾患です。自然経過よりも間違いなく早く、しっかりと治ります。痛み止めや湿布も止められます。他の治療で治らない場合、長年経過した後遺症にも有効です。ほとんどの場合で特別なリハビリに通わなくて済むのも良い点です。再発は非常に稀であり、患者治療満足度は非常に高いと言えるでしょう。 五十肩の実例紹介 モヤモヤ血管 顔・首 肩・腕・肘・手 胸 腰臀部股関節 膝 足 その他
