開胸術後疼痛症候群

開胸術後疼痛症候群（post-thoracotomy pain syndrome, PTSP）は、胸郭を切開して手術を受けた患者さんに生じる疼痛の症状です。手術後数週間から数か月にわたって持続的な疼痛を引き起こすことがあります。本稿では、開胸術後疼痛症候群について詳しく解説します。

【症状】
開胸術後疼痛症候群は、以下のような症状を引き起こすことがあります。
・胸部や肩甲骨周辺の疼痛
・鋭い痛みや刺すような痛み
・熱感やしびれ感
・運動制限
・睡眠障害
・不快感や不安感

これらの症状は、手術後すぐに現れる場合もあれば、手術後数か月経ってから出現する場合もあります。また、症状の程度は個人差があります。

【原因】
開胸術後疼痛症候群の原因は明確にはわかっていませんが、以下のような要因が関与しているとされています。
・手術による神経損傷
・炎症や感染
・手術中の姿勢や麻酔法

手術による神経損傷が原因となる場合、神経が切断されたり、圧迫されたり、または牽引されたりすることで疼痛が引き起こされます。炎症や感染が原因となる場合、炎症反応が疼痛を引き起こすことがあります。手術中の姿勢や麻酔法が原因となる場合、手術中に胸郭を支えるために使用される器具が神経に圧迫をかけ、疼痛を引き起こすことがあります。

【治療】
開胸術後疼痛症候群の治療には、以下のような方法があります。
・鎮痛剤の投与
・神経ブロック
・物理療法
・心理的アプローチ

鎮痛剤の投与は、最初の治療法として一般的に使用されます。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やオピオイド鎮痛剤が使用されますが、オピオイド鎮痛剤は依存症や乱用のリスクがあるため、適切な管理が必要です。
神経ブロックは、疼痛の原因となる神経をブロックすることで痛みを軽減する方法です。局所麻酔薬を使用して神経を麻痺させることができます。この方法は、神経障害性疼痛に対して有効であることが報告されています。
物理療法は、筋肉の強化やストレッチング、マッサージ、温熱療法などを行うことで、疼痛を軽減する方法です。この方法は、慢性疼痛に対して有効であることが報告されています。
心理的アプローチは、認知行動療法やリラクゼーション法、マインドフルネスなどを用いて、疼痛への対処能力を向上させることを目的としています。疼痛の発生原因が神経障害性疼痛である場合には、この方法が有効であることが報告されています。

【まとめ】
開胸術後疼痛症候群は、開胸手術を受けた患者に生じる持続的な疼痛の症状です。原因は複数考えられますが、神経損傷が一因とされています。治療には鎮痛剤の投与や神経ブロック、物理療法などがあります。患者さん自身も、手術前に疼痛管理の計画について医師と相談することや、手術後のリハビリテーションに積極的に取り組むことが必要です。また、ストレスマネジメントや認知行動療法を取り入れた心理的アプローチも有効です。
開胸術後疼痛症候群は、症状が長期にわたって持続することがあり、患者さんの生活に大きな影響を与えることがあります。早期の診断と適切な治療、予防が重要であり、患者さん自身も積極的に取り組むことが必要です。

近年注目されている運動器カテーテル治療という方法があります。痛みを長引かせている微細な病的新生血管（いわゆるモヤモヤ血管）に直接アプローチする方法です。通常の治療で良くならない場合、あるいはとにかく早く楽になりたい方は検討されるとよいでしょう。