足底筋膜炎

足底筋膜炎は、足の裏にある筋膜が炎症を起こし、痛みや不快感を引き起こす状態です。特に朝起きて最初の一歩や、長時間の立ち仕事、運動後に痛みが強くなることが特徴です。

足底筋膜炎は、足の裏にある筋膜が繰り返しのストレスや過度の使用によって炎症を起こす状態を指します。足底筋膜は、かかとから足の指先にかけて広がる厚い組織で、足のアーチを支え、衝撃を吸収する役割を果たしています。この筋膜が炎症を起こすと、かかとや足のアーチ部分に激しい痛みが生じます。

主な原因は以下の通りです

• 過度の使用：ランニングや長時間の立ち仕事など、足底筋膜に過度のストレスがかかる運動や活動。
• 不適切な靴の使用：サポートのない靴や古い靴を履いていると、足底筋膜に過度の負担がかかります。
• 硬い地面での運動：硬い地面での運動やトレーニングが、足底筋膜に大きな衝撃を与えることがあります。
• 体重過多：体重が増えると、足底筋膜にかかる負担が増加します。
• 足の形状：フラットフィート（偏平足）や高アーチの足の形状が、足底筋膜炎のリスクを高めます。

 主な症状は以下の通りです

• かかとの痛み：特に朝起きて最初の一歩や、長時間の立ち仕事、運動後に痛みが強くなります。
• 足のアーチ部分の痛み：足底筋膜が炎症を起こすことで、足のアーチ部分にも痛みが生じます。
• 痛みの増加：運動を続けることで痛みが悪化し、休息をとっても痛みが続くことがあります。
• 足の硬直：特に朝や長時間の休息後に足の裏が硬直し、動き始めに痛みを感じることがあります。
• 歩行困難：痛みや硬直により、正常な歩行が難しくなることがあります。

近年注目されている治療法として、運動器カテーテル治療があります。この方法は、痛みを長引かせている微細な病的新生血管、通称「モヤモヤ血管」に直接アプローチすることで症状を改善します。モヤモヤ血管が発生するとなぜ痛みが生じるのかについてご説明します。損傷を受ける、あるいは繰り返しのストレスにより炎症が起きている部位には、その修復の過程で血管が増えます。痛みの原因部位にできてしまう異常な血管が、血管造影画像では、かすんでぼやけて見えるため、この新生血管をわかりやすいように“モヤモヤ血管”と呼んでいます。モヤモヤ血管は通常、出来ては消え、出来ては消え、ということを繰り返していますが、何らかの原因で消えなくなった病的新生血管のそばには病的な神経も増殖していることが分かっています。これらが痛み信号を発するほか、病的血流が増えることで局所の組織圧が高まることなどにより、五十肩や腰痛、膝の痛みなどの長引く痛みが引き起こされると考えられています。一般に、40歳以上になるとモヤモヤ血管を自然に減らす力が衰えてくるため、長引く痛みが生じやすくなります。微細な血管は通常の治療ではアクセスが難しい部位に存在します。運動器カテーテル治療では、これらの血管にカテーテルを用いて薬剤を直接注入し、炎症を抑えます。通常の治療で良くならない場合、あるいはとにかく早く楽になりたい方は、この治療法を検討されるとよいでしょう。

治療前画像：損傷を受ける、あるいは繰り返しのストレスにより発生した異常な新生血管
治療後画像：カテーテルを用いて塞栓物質を血管内に投与し新生血管を塞いだ状態
治療費用：税込324,500円
主なリスク・副作用等：針を刺した場所が出血により腫れや痛みを生じたり、感染したりすることがあります(穿刺部合併症)。造影剤によるアレルギー(皮膚のかゆみ・赤み・息苦しくなるなどの症状)が出ることがあります。

• 有効性：薬剤を内側から直接患部に届けるため、高い有効性が期待できます。
• 即効性：夜間痛・強い安静時痛については早期から改善します。
• 安全性：ステロイドのような副作用がなく、長期的な使用が可能です。血管から作用させるのみであり、組織を傷つける心配がありません。
• 低侵襲：負担の少ない治療であり、当日から治療後の特別な制限は不要です（日帰り手術）。小児～高齢者まで幅広く気軽に受けていただけます。
• 効果の持続：治療効果が長期間持続するため、再発のリスクが低減されます。

足底筋膜炎を予防するためには、日常生活での注意が必要です。以下のポイントを参考にしてください

• • 適切な靴の選択：足に合った靴を選び、サポートのある靴を履くことが重要です。
  • 定期的なストレッチ：足底筋膜やふくらはぎの筋肉をストレッチすることで、柔軟性を保ちます。
  • 適度な運動：足底筋膜に過度な負担をかけないように、適度な運動を心がけましょう。
  • 体重管理：適正な体重を維持することで、足底筋膜にかかる負担を軽減します。
  • 休息：足に違和感を感じたら、適度に休息を取り、無理をしないようにしましょう。

痛み止めや湿布、装具療法、ヒアルロン酸注射、ステロイド注射の他、体外衝撃波治療（難治性足底腱膜炎に対して2012年より保険適応）、PRP注射（多血小板血漿；自費診療）などがありますが、ステロイド注射は腱膜の断裂を招く恐れがあるため繰り返しの注射は避けなければなりません。体外衝撃波やPRP注射は新しい治療選択肢として提供されていますが、それでもなかなか良くならない場合が少なくありません。全く違うアプローチとして、炎症を長引かせている原因である病的新生血管（モヤモヤ血管）に対する微細動脈塞栓術（運動器カテーテル治療）が注目されています。血管に作用して炎症を鎮めるほか、組織の修復も促しますので既存の治療で傷ついた状態であっても効果が期待できます。

ほとんどの場合、足元に原因があります。再発予防には、負担の少ない靴を履く、ご自身の足に合わせてインソールを作成することが大変重要です。例えば、扁平足の方は、足底筋膜が常に引っ張られている状態ですので、インソールを使って、足のアーチをサポートする必要があります。また、つま先から踵までフラットなペタンコ靴は楽なようで、絶えず足に負担がかかることになるので避けたほうがよいです。普段最も使う靴について、まずは評価してもらうとよいでしょう。信頼できる靴屋さんを紹介してもらってください。他には、ストレッチなども有効です。それでも少し痛みが出てきた際には、無理をせず休ませてあげれば治ります。人間はもともと自然に治る力もあるからです。モヤモヤ血管治療を受けていただいた後は、自然治癒力も回復しますのでなおのことです。治療後は再発予防に努めましょう。