乳房切除後疼痛症候群

乳房切除後疼痛症候群（Post-mastectomy pain syndrome, PMPS）は、乳房切除手術を受けた患者さんにしばしば見られる痛みの症状です。PMPSは、手術後6か月以上続く持続的な痛みを特徴としています。この症状は、患者さんの生活の質を低下させるだけでなく、心理的ストレスやうつ病、不眠症などの他の健康上の問題を引き起こすことがあります。PMPSは、手術後の痛みの原因によって区別されます。初期症状は、手術後に感じる一時的な痛みで、これは手術の自然な反応であると考えられています。一方、PMPSは手術後6か月以上続く、持続的な痛みであり、末梢神経の損傷に関連しています。

手術に伴う神経の損傷によるものと考えられています。乳房切除手術では、感覚神経や末梢神経が切断されることがあり、これがPMPSの原因となる可能性があります。神経損傷によって、神経痛や慢性的な痛みが引き起こされます。

痛みやしびれ、痛みの強さの変化、痛みが放散する場合がある、日常生活の活動によって痛みが悪化する場合がある、痛みの緩和によって睡眠の質が改善することがある

多くの場合、痛みの管理が含まれます。非ステロイド性抗炎症薬やオピオイドなどの疼痛治療薬が使用されることがあります。また、神経ブロック療法や生物学的製剤の使用も検討されます。これらの治療法は、患者さんの症状に応じて適切に調整されます。

近年注目されている治療法として、運動器カテーテル治療があります。この方法は、痛みを長引かせている微細な病的新生血管、通称「モヤモヤ血管」に直接アプローチすることで症状を改善します。モヤモヤ血管が発生するとなぜ痛みが生じるのかについてご説明します。損傷を受ける、あるいは繰り返しのストレスにより炎症が起きている部位には、その修復の過程で血管が増えます。痛みの原因部位にできてしまう異常な血管が、血管造影画像では、かすんでぼやけて見えるため、この新生血管をわかりやすいように“モヤモヤ血管”と呼んでいます。モヤモヤ血管は通常、出来ては消え、出来ては消え、ということを繰り返していますが、何らかの原因で消えなくなった病的新生血管のそばには病的な神経も増殖していることが分かっています。これらが痛み信号を発するほか、病的血流が増えることで局所の組織圧が高まることなどにより、五十肩や腰痛、膝の痛みなどの長引く痛みが引き起こされると考えられています。一般に、40歳以上になるとモヤモヤ血管を自然に減らす力が衰えてくるため、長引く痛みが生じやすくなります。微細な血管は通常の治療ではアクセスが難しい部位に存在します。運動器カテーテル治療では、これらの血管にカテーテルを用いて薬剤を直接注入し、炎症を抑えます。通常の治療で良くならない場合、あるいはとにかく早く楽になりたい方は、この治療法を検討されるとよいでしょう。

• 有効性：薬剤を内側から直接患部に届けるため、高い有効性が期待できます。
• 即効性：夜間痛・強い安静時痛については早期から改善します。
• 安全性：ステロイドのような副作用がなく、長期的な使用が可能です。血管から作用させるのみであり、組織を傷つける心配がありません。
• 低侵襲：負担の少ない治療であり、当日から治療後の特別な制限は不要です（日帰り手術）。小児～高齢者まで幅広く気軽に受けていただけます。
• 効果の持続：治療効果が長期間持続するため、再発のリスクが低減されます。

手術の方法や、手術前後のケアに注意することが重要です。手術中に末梢神経を保護することができる手術を行うことが、PMPSの発生率を低下させると示されています。また、手術後の運動療法やリハビリテーションなども、PMPSの予防に役立つことがあります。PMPSによる苦痛を軽減するために、患者さんは自己管理や療法的アプローチを取ることができます。痛みを軽減するために、ストレス管理、軽度の運動、リラクゼーション療法、マッサージ、温熱療法などの方法が有効です。また、カウンセリングや心理療法も、PMPSによるストレスやうつ病などの心理的な問題に対処するために役立ちます。

最後に、PMPSに苦しむ患者さんは、専門の医師や痛み管理チームに相談することをお勧めします。専門家のアドバイスに従って、最適な治療法を選択することが重要です。乳房切除後疼痛症候群は、治療が難しい痛みの症状であり、患者さんの生活に大きな影響を与えることがあります。しかし、痛みの管理や予防に対する適切なアプローチを取ることによって、PMPSに苦しむ患者さんが症状に対処し、生活の質を向上させることができます。