肘が痛くてペットボトルが開けられない…それはテニス肘・ゴルフ肘かもしれません 「物を持ち上げると肘が痛い」 「雑巾を絞ると肘の外側が痛む」 「ドアノブを回すだけで痛い」 「ゴルフやテニスの後に肘が痛くなる」 「安静にしていても肘が気になる」 このような症状がある場合、テニス肘（上腕骨外側上顆炎）やゴルフ肘（上腕骨内側上顆炎）の可能性があります。 テニス肘・ゴルフ肘は、肘周囲の腱に繰り返し負荷がかかることで生じる代表的なスポーツ障害です。 しかし実際には、テニスやゴルフをしていない方にも多くみられ、デスクワークや家事、仕事での反復動作が原因になることも少なくありません。 テニス肘・ゴルフ肘とは？ 肘の周囲には手首や指を動かす筋肉が付着しています。 これらの筋肉や腱に繰り返し負担が加わることで、腱の付着部に微細な損傷や変性が生じ、痛みを引き起こします。 テニス肘（上腕骨外側上顆炎） 肘の外側にある「外側上顆」に付着する腱が障害される病気です。 ゴルフ肘（上腕骨内側上顆炎） 肘の内側にある「内側上顆」に付着する腱が障害される病気です。 近年では、これらは単なる炎症ではなく、腱の変性や微小断裂を伴う「腱症（tendinopathy）」として考えられています。 テニス肘の症状 肘の外側が痛い 最も代表的な症状です。 肘の外側を押すと痛みがあり、物を持つ動作で悪化します。 ペットボトルの蓋を開けると痛い 手首をひねる動作で痛みが誘発されます。 物を持ち上げると痛い コップや買い物袋を持つだけでも痛みが出ることがあります。 雑巾を絞ると痛い 家事動作で初めて気付く方も少なくありません。 ゴルフ肘の症状 肘の内側が痛い 最も多い症状です。 肘の内側を押すと痛みがあります。 物を握ると痛い 荷物を持つ、握力を使う動作で痛みが出ます。 タオルを絞ると痛い 手首を手のひら側へ曲げる動作で痛みが誘発されます。 ゴルフスイングで痛い 特にインパクト時に痛みが出やすくなります。 小指側がしびれることがある 症状が進行すると尺骨神経が刺激され、小指や薬指周辺にしびれが出ることがあります。 テニス肘・ゴルフ肘の原因 スポーツによる繰り返し動作 テニス ゴルフ 野球 バドミントン などで発症します。 パソコン作業 長時間のキーボードやマウス操作でも発症することがあります。 家事 雑巾絞り 掃除 料理 などの反復動作も原因になります。 力仕事 工具の使用や重量物の運搬によって負担が蓄積します。 加齢による腱の変性 40代以降では腱の修復能力が低下し、発症しやすくなります。 テニス肘・ゴルフ肘になりやすい人 40〜60代の方 テニス愛好家 ゴルファー デスクワーク中心の方 家事を頻繁に行う方 工具を扱う仕事の方 重量物を扱う仕事の方 に多くみられます。 テニス肘・ゴルフ肘を放置するとどうなる？ 初期であれば比較的改善しやすい疾患です。 しかし無理に使い続けることで、 慢性的な肘痛 握力低下 日常生活への支障 スポーツパフォーマンス低下 手術が必要な状態 につながる可能性があります。 テニス肘・ゴルフ肘の検査 問診・診察 痛みの部位や誘発動作を確認します。 レントゲン検査 骨の異常や変形性肘関節症との鑑別を行います。 超音波検査（エコー） 腱の肥厚や損傷、異常血流を確認できます。 MRI検査 重症例や他疾患との鑑別に行われます。 テニス肘・ゴルフ肘の治療 安静・活動量の調整 原因となる動作を減らし、腱の負担を軽減します。 薬物療法 消炎鎮痛薬 湿布 外用薬 などを使用します。 リハビリテーション ストレッチ 前腕筋トレーニング フォーム改善 などを行います。 サポーター療法 専用バンドやサポーターを装着し、腱への負担を軽減します。 注射治療 症状が強い場合には局所注射が行われることがあります。 手術 保存療法で改善しない難治例に検討されます。 長引く肘の痛みとモヤモヤ血管の関係 テニス肘やゴルフ肘では、腱の付着部に慢性的な炎症や変性が生じています。 近年、この慢性的な痛みの背景に「モヤモヤ血管」と呼ばれる異常な毛細血管が関与していることがわかってきました。 本来、血管は組織修復のために作られます。 しかし炎症や微小損傷が繰り返されることで必要以上に血管が増殖し、その周囲には痛みを感じる神経も増えていきます。 その結果、 数か月以上痛みが続く 注射をしても再発する テニスやゴルフに復帰できない 日常生活でも痛みが残る といった慢性的な症状につながることがあります。 治療前画像：損傷を受ける、あるいは繰り返しのストレスにより発生した異常な新生血管 治療後画像：カテーテルを用いて塞栓物質を血管内に投与し新生血管を塞いだ状態 治療費用：税込324,500円 主なリスク・副作用等：針を刺した場所が出血により腫れや痛みを生じたり、感染したりすることがあります(穿刺部合併症)。造影剤によるアレルギー(皮膚のかゆみ・赤み・息苦しくなるなどの症状)が出ることがあります。 運動器カテーテル治療という新しい選択肢 近年、慢性的なテニス肘やゴルフ肘に対する治療として「運動器カテーテル治療」が注目されています。 運動器カテーテル治療は、痛みの原因となるモヤモヤ血管に対してカテーテルを用いて治療を行う方法です。手首や足の付け根などの血管から細いカテーテルを挿入し、肘周囲の異常血管へアプローチします。 身体への負担が少なく、 テニス肘が長引いている ゴルフ肘が改善しない 注射を繰り返している スポーツ復帰を目指している 手術は避けたい という方にとって、新たな治療選択肢となる可能性があります。 このような症状があればご相談ください 肘の外側が痛い 肘の内側が痛い ペットボトルの蓋が開けられない 雑巾を絞ると痛い テニスやゴルフで痛い テニス肘と診断された ゴルフ肘と診断された リハビリや注射で改善しない 手術以外の治療法を探している テニス肘・ゴルフ肘は、スポーツだけでなく日常生活でも発症する身近な肘の疾患です。 なごやEVTクリニックでは、テニス肘・ゴルフ肘による慢性的な肘の痛みに対する運動器カテーテル治療を行っています。 長引く肘の痛みでお悩みの方は、お気軽にご相談ください。 具体的な症状を教えてください。 実際の症例からご紹介します。 肘を伸ばすときに痛い、テニスのバックハンドで痛い 手首を使うと肘が痛くなる 肘の外側を押すと痛い 物を持ち上げられない 物を持つ、つかむ動作で痛くなる ペットボトルの蓋を開けられない お箸を持つのもつらい ゴルフの構えをとったときに痛みが出る などが挙げられます。 なかなか治らないと聞きますがどうしてですか？ 腱周囲の組織はそもそも修復されにくいのです。肘の酷使（使いすぎ）がそもそもの原因ですから、いかなる治療をしても安静が最も重要ですが、肘を全く使わずに生活することは困難ですのでどうしても長引いてしまう傾向があります。特に治りかけたころにすぐに無理をしないことが重要です。 テニスやゴルフをしなくてもなるのですか？ 典型的には肘を伸ばすときに外側に生じる痛みをテニス肘、曲げるときに内側に生じる痛みをゴルフ肘と言いますが、テニスをしていても内側が痛くなる場合がありますし、ゴルフで外側が痛む場合もあります。また、家事や犬の散歩、赤ちゃんの抱っこ、書道、絵画、楽器演奏、散髪（理美容）など様々な動作が原因となります。スポーツに限ったことではありません。 モヤモヤ血管は関係していますか？ テニス肘に関しては、他の部位に比べて、より直接的にモヤモヤ血管（病的新生血管）が関与していることが報告されています。実際に血管造影検査をすると、ほとんどの方で画像上モヤモヤ血管を確認することができます。 治療にはどんな治療がありますか？ 痛み止めのほか、炎症が強い場合はステロイド注射などが用いられます。但し、ステロイドは腱を弱くしてしまったり、断裂させてしまう危険性があるので、短期間での頻回の注射や、高容量の注射は避けなければなりません。特に複数の医療機関で治療を受けることになった場合は情報が共有されないことで過量になる危険性がありますから注意が必要です。どういった注射をいつ受けたかを記録しておくと安心です。強い痛みは1回のステロイド注射でも楽になることがありますが、6ヶ月以上の長期的な効果はないという報告もあります。 他に保険外診療として、体外衝撃波治療やＰＲＰ注射（自己多血小板血漿）などが行われています。一定の効果は期待されますが、衝撃波は組織を痛めてしまう懸念があり推奨いたしません。ＰＲＰ注射は組織の再生・修復を促すものですが、一定の限界があり、また注射の痛みが比較的強いです。こうした保存的治療が無効な場合には手術が検討されることがあります。直視下手術のほか、関節鏡下手術という侵襲の少ない手術が行われています。これまでは既存の保存治療が効かない場合には外科手術の検討がされてきましたが、新しい選択肢として運動器カテーテル治療が注目されています。患部の病的新生血管（モヤモヤ血管）に対して、動脈塞栓術により血管の中から薬を直接投与することで間引く治療です。他の治療が無効な場合でも改善することが示されています。 肘のカテーテル治療後、どれくらいで改善しますか？ 通常は1ヶ月を過ぎたころに最も治療効果が出てきますが、他の部位に比べると改善が早い傾向があります。早ければ2週間で変化が感じられます。特に強い痛みや、夜間痛まで生じている場合は、そのような症状が先にとれてきます。動かしたときの痛みが遅れてよくなります。外側に比べると内側の痛みの方が改善まで時間がかかる傾向があります。 肘のカテーテル治療は、一度受けると再発しないですか？ 他の治療に比べると再発しにくいですが、もともと肘の酷使にともなう疲労が原因ですから同様の酷使を続ければ再度痛めることとなります（注射の効果が切れれば再発するというのとは異なります）。また、痛みが良くなってすぐの頃はまだ組織の修復過程にありますから、この時期に無理をすると再発しやすいです。すべての痛みに共通して言えることですが、一旦しっかりと治しきることが重要です。特にカテーテル治療後は病的新生血管による盗血現象（血液の盗み取り現象）が無くなることにより血行も改善しますから、組織の修復力や耐久力も増します。例え再度痛めても休めることで以前よりも回復しやすくなります。 経過については個別に異なりますので、詳細についてはしっかりと主治医に説明を受けてください。 肘のカテーテル治療はどのような状態で検討すればよいでしょうか？ 比較的軽症の場合や、痛めてすぐの場合は自然軽快が期待できます。安静にして様子をみてください。2ヶ月以上長引く、あるいはより短期間でも痛みが非常に辛くて日常生活に支障をきたす場合は治療対象となります。その他、既存の治療で改善しない方、部分的に改善したがすっきり治したい方、腱を傷めず体に優しい治療を受けたい方（スポーツ目的の方は特におすすめです）、とにかく早く治したい方などにおすすめいたします。 ゴルフ肘と言われています。運動器カテーテル治療を検討していますが、ゴルフは続けられますか？付き合いもあるし、やめられません。 趣味・仕事などでゴルフをされる方々からよくご質問をお受けいたします。原則安静が重要ですので、肘のためには安静が一番ですが、続けながら治したいというお気持ち、ご事情もよく理解できます。重症の方はやはり一定期間休養していただく必要がありますが、状態によっては、練習は極力控えていただいたうえでラウンドは続けていただくということは可能です。治療後は必ず痛みが先に良くなり、遅れて組織の修復が進んでいきます。その間はぶり返しやすいので、痛みが良くなった後に無理しすぎないよう注意していただきたいです。具体的には経過をみながら、球数を決めて練習を再開していただいていますが、あまり難しく考えるよりも、痛みを伴うようなら休むということでご理解いただければよいかと思います。 テニス肘・ゴルフ肘の実例紹介 モヤモヤ血管 顔・首 肩・腕・肘・手 胸 腰臀部股関節 膝 足 その他
