【50代:女性】足底筋膜炎のモヤモヤ血管治療～動脈注射治療（動注療法）からカテーテル治療に移行した実例～（足底筋膜炎）

４ヶ月前から左足の踵が痛むようになりました。整形外科で足底筋膜炎と診断され、ストレッチの指導を受けましたが、１ヶ月継続しても改善がなく、日常生活に支障をきたしているため当院を受診されました。起床時に痛むほか、歩行時に痛みと痺れがありひきずってしまうほどでした。尚、仕事の兼ね合いがあり３ヶ月くらいで治したいとご希望でした。

疼痛は踵に限局しており、踵骨内側隆起に局所性圧痛を認めました。足は全体的に角質化が高度であり、レントゲンでは痛みのない右足も含めて踵骨棘が認められました。ご希望に応じてまず動脈注射治療を行いました。治療後１ヶ月半の経過で起床時の痛みは半分以下となりましたが、体重を乗せて歩くと異物感や痛みがあるため、こわくて体重をかけられない状態が続いていました。一定の改善は得られたものの、期限までに完治させたいとの希望があること、動脈注射を行う標的血管が比較的狭小であることが原因で十分な薬液浸透が得られない可能性を考慮して、カテーテル治療を行うこととなりました。

血管造影を行うと、後脛骨動脈においてモヤモヤ血管が濃染像として描出されました。治療後は画像上速やかに消失しました。その際、動脈注射の時よりも再現痛を明確に感じられたとのことでした。画像では治療後に血液循環まで改善している様子が確認できます。その他複数箇所の治療を行い終了しました。

治療前画像：損傷を受ける、あるいは繰り返しのストレスにより発生した異常な新生血管
治療後画像：カテーテルを用いて塞栓物質を血管内に投与し新生血管を塞いだ状態
治療費用：治療する部位によって費用が異なりますのでこちらをご参照ください。
主なリスク・副作用等：針を刺した場所が出血により腫れや痛みを生じたり、感染したりすることがあります(穿刺部合併症)。造影剤によるアレルギー(皮膚のかゆみ・赤み・息苦しくなるなどの症状)が出ることがあります。

治療後１ヶ月までは、まだ３割程度の改善度合いでしたが、２ヶ月にさしかかる頃に劇的に改善し、９割方の痛みは消失しました。起床後楽に立ち上がれるようになり、歩行時の痛みや異物感もぼんやりした程度におさまりました。残りも自然に治る気がするとのことであり、交通の便（ご遠方）から様子を見ることとなりました。BMI 28 程度の肥満もあるため、再発防止のため減量について取り組んでいただいているところです。

動脈注射は低コストで簡便にできるというメリットがある反面、その有効性は血管解剖に大きく依存するため、確実性に劣ります。また、動脈に直接針を刺した際に反射的に血管攣縮が起こり、薬液が十分患部に到達できないこともあります。この場合、穿刺部だけでなく末梢まで含めて攣縮してしまうこともあります。結果、無効のことがあるため、重症や難治で複雑な経過の方、とにかく確実に早く治したいとご希望の場合はカテーテル治療を優先したほうが望ましいです。少なくとも、動脈注射が無効であった場合にはモヤモヤ血管治療が無効なのではなく、カテーテル治療を行うことで多くの場合改善されるということはご理解いただきたいところです。