【50代:男性】注射も効かない！死の四重奏（肥満・高血圧・脂質異常・糖尿病）に合併した痛風発作による膝の激痛

元々重量物の運搬などで少なからず腰や膝に負担がかかっていました。２ヶ月前に左膝に強い痛みと腫れを生じてきたため整形外科を受診し、ステロイド注射を受け一旦少し楽になりましたが2-3日で再燃しました。その後もヒアルロン酸を注射したり水を抜いたりしましたがいっこうに改善しないため当院を受診されました。肥満の他、糖尿病、脂質異常、高血圧、痛風のため内科で投薬を受けていました。

一見して腫れていて熱感を伴っていました。発熱はありませんでした。エコー検査では左膝内側部において（強い炎症を反映した）著明な異常血流信号の増生を認めたほか膝蓋上嚢という膝関節の嚢に水が溜まっていました。一方、エコー・レントゲンともに膝関節の変形はみられませんでした。痛風あるいは偽痛風による膝関節の炎症が強く疑われました。ステロイド注射他でもコントロール困難なことより微細動脈塞栓術（運動器カテーテル治療（TAME）、運動器EVT）を受けていただくこととしました。

血管造影検査を行ったところ、膝の内外側にモヤモヤ血管（病的新生血管）が造影剤の濃染像として観察されました。治療後は画像上速やかに消失しました。

治療前画像：損傷を受ける、あるいは繰り返しのストレスにより発生した異常な新生血管
治療後画像：カテーテルを用いて塞栓物質を血管内に投与し新生血管を塞いだ状態
治療費用：税込324,500円
主なリスク・副作用等：針を刺した場所が出血により腫れや痛みを生じたり、感染したりすることがあります(穿刺部合併症)。造影剤によるアレルギー(皮膚のかゆみ・赤み・息苦しくなるなどの症状)が出ることがあります。

治療前画像：損傷を受ける、あるいは繰り返しのストレスにより発生した異常な新生血管
治療後画像：カテーテルを用いて塞栓物質を血管内に投与し新生血管を塞いだ状態
治療費用：税込324,500円
主なリスク・副作用等：針を刺した場所が出血により腫れや痛みを生じたり、感染したりすることがあります(穿刺部合併症)。造影剤によるアレルギー(皮膚のかゆみ・赤み・息苦しくなるなどの症状)が出ることがあります。

治療後２週間ではまだ水腫は残っていましたが異常血流は消失していました。経過は順調で、治療後１ヶ月で８割以上痛みが軽減されました。治療後３ヶ月のエコー検査では水腫は完全に消失していました。今後の再発予防のためには生活習慣の改善による炎症体質の改善、膝にかかる負担の軽減が重要になってきます。肥満、高血圧、脂質異常、糖尿病は俗に死の四重奏と言われますが、これに加えて痛風もお持ちの方でした。こうした疾患は身体を炎症体質にしてしまい、様々な慢性痛に深く関わってきますので引き続きしっかりと内科治療を続けていただきたいと思います。